За три года этот рост должен составить аж 2 триллиона рублей, или на 46% в реальном выражении. Глава Счетной палаты России Алексей КУДРИН назвал это «реальным прорывом в расходах на систему здравоохранения у нас в стране». Когда речь идет об экономике, спорить с Алексеем Леонидовичем – дурной тон. Тем более что он, как всегда, очень аккуратно формулирует свои мысли: такой рост – действительно прорыв в финансировании, в расходах.

Обернется ли он прорывом в здравоохранении? Здравоохранение – это не только суперсовременные федеральные медицинские центры в Москве, перинатальные центры в других городах, уникальные операции и передовые технологии. Качественное здравоохранение – это целостная система, функционирующая для того, чтобы каждый человек мог получить медицинскую помощь там, где она потребовалась, и тогда, когда она потребовалась. Если помощь больному оказали не вовремя, она может быть бесполезной. Как раз в таком положении нынче находится наша система здравоохранения: финансовые вливания запоздали, и спасут ли они ее – большой вопрос.

Сравнительно недавно, когда «эффективные менеджеры» оптимизировали систему здравоохранения, толковые специалисты криком кричали. Но их не слышали, даже таких безусловных авторитетов и в профессиональном, и в человеческом плане, как Леонид РОШАЛЬ. За то, что власть все-таки задумалась о результатах оптимизации, благодарить, похоже, надо злокозненный коронавирус и вызванную им пандемию. Именно она выставила напоказ недостаток и специализированных коек, и оборудования (давайте вспомним произведенные наспех и несколько раз горевшие ИВЛ), и – самое главное – медицинских работников, которых не хватает на самых важных участках.

Считается, что бреши образовались в результате пресловутой «оптимизации», когда сокращали места в стационарах и сами стационары и поликлиники. Это верно. Но если посмотреть, например, на историю родильных отделений в Плесецком районе, то первое из них – в Североонежске – закрыли в 2000-м, задолго до оптимизации. А уже потом – в Савинске и самом Плесецке. Итог мы знаем: в районе (как и во многих других районах Архангельской области. – Прим. ред.) не осталось ни одного родильного отделения. Добро пожаловать в областной центр, благо недалеко, каких-то триста километров. Главное – успеть.

На протяжении десятилетий основой системы здравоохранения в сельской местности были ФАПы – фельдшерско-акушерские пункты. «Схлопываться» они начали еще в начале нулевых, в условиях дефицита финансирования. Несколько позже их закрытие превратили в часть стратегии оптимизации. Теперь стали отыгрывать назад, да поздно, похоже. Пример – Холмогорский район. За последний год там построили четыре фельдшерско-акушерских пункта. Но, как в июле жаловался один из районных депутатов, не заработал ни один из них: не нашли ни фельдшеров, ни медсестер.

На сайте областного минздрава размещен список вакансий врачей по состоянию на сентябрь нынешнего года – он составляет пятнадцать страниц. И это только список должностей. А вот вакансий… Например, в Северодвинской городской больнице №2 скорой медицинской помощи не хватает 6 участковых терапевтов, 4 терапевтов, 4 рентгенологов, 3 врачей приемного отделения, 4 травматологов-ортопедов, 10 врачей общей практики, 10 хирургов и 14 анестезиологов-реаниматологов… В центральной городской больнице Котласа пустуют места 12 анестезиологов-реаниматологов, а Архангельской областной клинической станции скорой медицинской помощи недостает 77 специалистов квалификации «врач скорой медицинской помощи»! Парадоксальным образом ситуация со средним и младшим медперсоналом оптимистичнее: на той же областной «скорой» ищут «всего» 18 санитаров-водителей. В районах цифры выглядят лучше, но там ведь и потребности меньше.

В деньгах ли тут дело? В 2020 году в стране на здравоохранение потратили почти вдвое больше, чем в 2019?м: 1334 млрд рублей против 713 млрд. В текущем 2021?м еще чуть-чуть больше – 1362 млрд рублей. Понятно, что пандемия потребовала значительного увеличения затрат на медицинскую помощь. Но это данные только по федеральному бюджету, а здравоохранение финансируется еще и из бюджетов регионов.

На 2022-й на здравоохранение запланировано 1245 млрд рублей, что, как уже было сказано, на 117 млрд рублей меньше, чем в нынешнем. При этом COVID-19 никуда не делся, и, как говорят специалисты, теперь он останется с нами навсегда. Пока трудно загадывать, сколько средств потребуется на борьбу с этой заразой, а сколько останется на «все остальное» здравоохранение. Впрочем, речь не только и не столько в коронавирусе.

Недостаток средств способен разрушить систему, но восстановить ее само по себе нормальное финансирование не способно. Разумеется, щедрость бюджетных ассигнований можно только приветствовать, однако чтобы прорывной рост расходов привел к качественному улучшению ситуации в здравоохранении, необходим прорыв не только в финансировании, но и в управлении. Без этого расходы рискуют превратиться в растраты и потери.

А вот прорывов в управлении пока нет и не предвидится. В нашей области, по крайней мере. В Виноградовском районе приказал долго жить вполне работоспособный медпункт в Хетово: не нашлось какого-то жизненно важного документа, и пункт закрыли. Вполне крепкое здание, работоспособное оборудование – все перечеркнуло отсутствие бумажки, а не отсутствие средств. И это, простите, не про деньги. Это – про головотяпство в системе управления. К сожалению, тут мы уже переходим от экономики к политике… которая, как учил вождь мирового пролетариата, как раз и является концентрированным выражением той самой экономики.

Чтобы иметь надежды на восстановление здравоохранения после нищеты и оптимизации, нужна программа восстановления системы в целом, а не иллюзии, будто дыры можно залатать деньгами. Причем готовить и реализовывать эту программу должны не те должностные лица, которые недавно радостно отчитывались о выполнении противоположной задачи, а профессиональные медики, знающие и особенности народонаселения нашей страны, да и каждой области, и специфику здравоохранения, – пока такие еще остались. И руководить всем этим должны не пресловутые «эффективные менеджеры», а просто толковые и грамотные управленцы – если они есть.

Спорить с Алексеем Кудриным, когда речь заходит об экономике, конечно, неловко. Но когда дело доходит до реалий здравоохранения, спорить, похоже, не с кем. Остается только надеяться на самоотверженность врачей и медсестер, которые, вместо того чтобы «оказывать медицинские услуги», по старой памяти приходят на помощь. В самой критической, почти безнадежной ситуации, в которую их поставила наша власть. И мы с вами.